Anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) IgA, IgG

Informatii generale

Boala Crohn este o afectiune inflamatorie cronica severa a tractului gastro-intestinal, de etiologie necunoscuta, ce afecteaza peste 1 milion de pacienti in Statele Unite si Europa. Tabloul clinic in boala Crohn este polimorf, conditionat de factori precum: topografia leziunilor, intensitatea manifestarilor inflamatorii, asocierea unor complicatii intestinale (stenoze, fistule) sau extraintestinale1.

Fiecare caz are un aspect cu totul particular.

Diareea, durerile abdominale si scaderea ponderala sunt semnele comune ale bolii. Simptomele sistemice intalnite sunt febra, anorexia, letargia si corespund perioadelor de activitate a bolii5.

Diagnosticul diferential cu celelalte boli inflamatorii cronice intestinale, in special cu rectocolita ulcero-hemoragica, este dificil din cauza simptomatologiei asemanatoare. Exista mai multe metode neinvazive ce pot fi utilizate in diagnosticul diferential.

Diagnosticul serologic cuprinde o lista intreaga de anticorpi a caror importanta este diferita in precizarea diagnosticului.

Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae se asociaza cu boala Crohn avand o sensibilitate de 64% si o specificitate de 77%.

ASCA au fost gasiti la 20% dintre rudele de gradul I ale pacientilor cu boala Crohn, sugerand ca ar putea fi un marker subclinic intrafamilial.

Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae au drept tinta antigenica un poliozid derivat de manoza extras din levuri. Cauza prezentei ASCA in boala Crohn poate fi imunizarea contra levurilor endogene sau alimentare sau reactivitatea incrucisata cu peretele celular al altor microorganisme sau cu glico-conjugati umani ce reactioneaza ca autoantigene1.

ASCA reprezinta de asemenea un marker pentru evolutia si prognosticul bolii. Pacientii cu ASCA pozitiv prezinta risc crescut pentru formele stenozante si fistulizante, in timp ce pacientii cu ASCA negativ  prezinta frecvent forme inflamatorii.

Determinarea concomitenta a anticorpilor pANCA si ASCA permite diferentierea pacientilor cu rectocolita ulcero-hemoragica de cei cu boala Crohn si precizarea tratamentului3. In plus, studiile efectuate de Lawrence si colaboratorii sai au aratat ca testarea combinata a anticorpilor anti-acini pancreatici, ASCA si pANCA permite o diferentiere mai buna a colitei ulceroase de boala Crohn, in special in forma colonica izolata, in comparatie cu testarea individuala ASCA si pANCA6.

Recoltarea

Pregatire pacient – à jeun (pe nemancate) sau postprandial (dupa mese)2.

Specimen recoltat – sange venos2.

Recipient de recoltare – vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator2.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa serul prin centrifugare2.

Volum proba – minim 0.5 mL ser2.

Cauze de respingere a probei – ser intens hemolizat, lipemic sau puternic contaminat bacterian2.

Stabilitate proba – serul separat este stabil 7 zile la 4°C; timp mai indelungat la -20 °C2.

Metoda si interpretarea rezultatelor

Metoda – imunofluorescenta indirecta².

Valori de referinta – ASCA IgG –  titru <1/1000; ASCA IgA –  titru <1/100². 

Interpretarea rezultatelor

Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae in ser reprezinta teste adjuvante in diagnosticul bolii Crohn, markeri pentru evolutia bolii si/sau de prognostic si raspunsul la tratament¹.

Interpretarea rezultatelor trebuie efectuata numai in contextul clinic al pacientului, dupa testarea in paralel pANCA/ASCA³.

Determinate impreuna, testele p-ANCA si ASCA cresc valoarea predictiva pozitiva pentru una din cele doua boli (rectocolita ulcero-hemoragica si boala Crohn).

Astfel, un rezultat p-ANCA pozitiv insotit de niveluri normale pentru ASCA are o valoare predictiva pozitiva pentru colita ulceroasa de 91%.

Un rezultat p-ANCA negativ asociat cu niveluri crescute pentru ASCA (oricare din cele trei tipuri de anticorpi) are o valoare predictiva pozitiva pentru boala Crohn de 90%.

Aproximativ 40% din pacientii cu boala Crohn au niveluri crescute atat pentru ASCA IgA cat si pentru ASCA IgG⁴.