Antitrombina III

Informatii generale

Antitrombina III este un inhibitor potent al reactiilor din cascada coagularii. Desi numele „antitrombina” ar implica o actiune numai la nivelul trombinei, de fapt acest anticoagulant natural inhiba intr-o oarecare masura toate enzimele coagularii. Principalele enzime inhibate sunt: factor Xa, IXa si trombina (factor IIa); de asemenea antitrombina exercita actiuni inhibitorii asupra factorilor XIIa, XIa si a complexului factor VIIa si factor tisular5.

Antitrombina a fost descoperita in 1939 ca  o substanta prezenta in plasma ce actioneaza impreuna cu heparina pentru a preveni aparitia trombozelor. De fapt, actiunea de sine statatoare a antitrombinei III este relativ ineficienta, dar atunci cand se combina cu heparina viteza reactiei de inhibare a factorilor de coagulare este puternic accelerata, ceea ce face din complexul antitrombina-heparina un component vital al mecanismului anticoagulant si sta la baza indicatiilor terapeutice ale preparatelor de heparina.

Deficitul de antitrombina III a carui incidenta in populatie este raportata ca fiind cuprinsa intre 0.02% si 1% poate fi congenital sau dobandit si se asociaza cu un risc crescut de tromboembolism recurent2;5.

Din punct de vedere al defectului implicat exista 2 tipuri principale de deficit de antitrombina III:

– tipul I (cantitativ) caracterizat printr-o cantitate inadecvata de antitrombina ce este normala din punct de vedere functional (sunt scazute atat activitatea cat si antigenul antitrombinei III);

–tipul II (calitativ) asociat cu o cantitate normala de antitrombina III, care insa nu este capabila sa-si exercite functia de inhibitor al coagularii (antigenul antitrombinei III este normal cantitativ dar activitatea este scazuta)1;2;5.

Recomandari pentru determinarea antitrombinei III

• investigarea unor complicatii tromboembolice neexplicabile, in special la pacienti <50 ani si cu istoric familial pozitiv de evenimente trombotice3;

• investigarea unor episoade de tromboza venoasa cu localizari neobisnuite (ex. tromboza venelor mezenterice)1.

Recoltarea

Pregatire pacient – à jeun; daca pacientul se afla sub terapie cu anticoagulante orale, acestea vor fi intrerupte cu 2 saptamani inaintea recoltarii; de asemenea, tratamentul cu heparina va fi intrerupt cu 2 zile inaintea recoltarii3;4.

Specimen recoltat – sange venos3.

Recipient de recoltare – vacutainer cu citrat de Na 0.105 M (1/9) (capac bleu/verde)3.

Cantitatea recoltata – cat permite vacuumul3.

Cauze de respingere a probei

-specimen hemolizat;

-specimen coagulat;

-vacutainer care nu este plin;

-specimen contaminat cu heparina3.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa plasma prin centrifugare si se lucreaza imediat;  daca acest lucru nu este posibil, plasma se poate stoca la -20°C; probele de plasma recoltate in alte centre decat laboratorul Grozovici vor fi transportate in recipientul destinat probelor congelate3.

Stabilitate proba – plasma separata este stabila 8 ore la 18-25° C; 1 luna la -20C4; se va evita decongelarea/recongelarea3.

Metoda si interpretarea rezultatelor

Metoda – cromogena ( test de activitate)³. 

Valori de referinta ³

Interpretarea rezultatelor

Testul detecteaza ambele tipuri (I si II) de deficit, dar nu permite diferentierea lor. De aceea, in cazul obtinerii unei activitati scazute a antitrombinei III se recomanda testarea fractiunii antigenice³.

Scaderea activitatii antitrombinei III se asociaza cu:

• deficit congenital (ereditar);

• transplant hepatic, ciroza, insuficienta hepatica;

• boala trombotica activa (tromboza venelor profunde);

• CID, afectiuni insotite de fibrinoliza;

• infarct miocardic acut;

• embolism pulmonar;

• carcinoame, traumatisme, inflamatii severe

• boli asociate cu pierderi de proteine;

• esec al tratamentului cu heparina.

Cresterea activitatii antitrombinei III se asociaza cu:

• hepatita acuta;

• transplant renal;

• inflamatii (VSH crescut);

• hiperglobulinemie;

• folosirea anticoagulantelor orale¹.

Limite si interferente

Nou-nascutii prezinta o activitate scazuta a antitrombinei III4.

Folosirea contraceptivelor orale, statusul postoperator, imobilizarea prelungita la pat si tratamentul cu L-asparaginaza se pot asocia de asemenea cu o reducere a activitatii antitrombinei III.Rezultatele nu sunt concludente in ultimul trimestru de sarcina si imediat post-partum1.

Prezenta inhibitorilor de trombina (hirudin sau argatroban) in plasma testata poate interfera cu testul4.