Estriol neconjugat

Informatii generale

Estriolul (E3) este hormonul estrogen predominant din sangele si urina femeilor gravide1.

Cea mai mare parte a estriolului circulant este un produs al unitatii feto-placentare, rezultand dintr-un precursor (16-α-hidroxi-dehidroepiandrosteron) sintetizat in suprarenalele fatului si transformat in estriol de catre ficatul fetal si placenta. Productia normala a acestui hormon reprezinta un indicator al integritatii unitatii feto-placentare si al starii de bine a fatului1-3.

Majoritatea estriolului circulant este alcatuit din forme conjugate, ce sunt excretate in urina, estriolul liber (neconjugat) fiind prezent numai intr-un procent de 9%. In cursul dezvoltarii normale a fatului, productia de estriol creste progresiv, atingand un maximum in saptamana 36 de sarcina.

Monitorizarea secventiala a nivelurilor de estriol in sarcinile cu risc crescut are valoare clinica mai mare decat determinarile izolate si permite o interventie terapeutica precoce. Astfel nivelurile de estriol persistent scazute sau care inregistreaza o reducere brusca, sunt sugestive pentru suferinta fetala.

Determinarea combinata de estriol neconjugat, gonadotropina corionica (HCG total sau free-beta HCG) si alfa-fetoproteina (AFP) in trimestrul II de sarcina – investigatie cunoscuta sub numele de triplu test – are utilitate, impreuna cu alte date clinice materne, in estimarea riscului de anomalii fetale la nastere2.

Recomandari pentru determinarea estriolului neconjugat – in cadrul triplului test; evaluarea suferintei fetale si a functiei placentei  la pacientele care prezinta complicatii ale sarcinii: preeclampsie, intarzierea cresterii fetale, diabet, izoimunizare Rh, coriocarcinom si mola hidatiforma3.

Recoltarea

Pregatire pacient – à jeun (pe nemancate) sau postprandial; pacientele vor mentiona obligatoriu data ultimei menstruatii sau varsta gestationala determinata echografic; pentru triplul test se va completa fisa de calcul de risc prenatal2.

Specimen recoltat – sange venos2.

Recipient de recoltare – vacutainer fara anticoagulant, cu/fara gel separator2.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa serul prin centrifugare2.

Stabilitate proba – serul separat este stabil 5 zile la 2-8°C; 6 luni la -20°C; nu decongelati/recongelati2.

Volum proba – minim 0.5 mL ser2.

Cauze de respingere a probei – specimen intens hemolizat2.

Metoda si interpretarea rezultatelor

Metoda – imunofluorimetrica (time-resolved fluoroimmunoassay); pentru marcare este utilizat europiu cu proprietati unice de fluorescenta².

Valori de referinta

 – pentru interpretarea valorilor estriolului in trimestrul II de sarcina se utilizeaza medianele corespunzatoare varstei gestationale (furnizate de programul Wallac LifeCycle^TM in asociere cu Elipse Screening Engine) si se calculeaza MoM corespunzator (se imparte valoarea obtinuta pentru estriol la mediana)²;

– pentru trimestrul III de sarcina (monitorizarea suferintei fetale) se vor utiliza orientativ urmatoarele valori³:

Factori de conversie: ng/mL x 3.467 = nmol/L; nmol/L x 0.287 = ng/mL.

! Mentiune: valorile mediane se refera la o sarcina unica; in cazul sarcinilor multiple valorile sunt mult mai mari³.

Limita de detectie – 0.1ng/mL³.

Interpretarea rezultatelor

Valori scazute ale estriolului neconjugat (<0.4 MoM) se intalnesc in sindromul Down, trisomia 18 si sindromul Smith-Lemli-Opitz. De asemenea valori scazute ale estriolului se asociaza cu risc de: intarziere a cresterii fetale, moarte fetala, preeclampsie, izoimunizare Rh. Niveluri scazute mai pot fi intalnite in anemii, diabet zaharat, malnutritie, afectiuni hepatice¹.

Nivelul estriolului poate fi redus in prezenta unui fat viu anencefalic³.

Valorile estriolului pot fi crescute in hidropsul fetal³.

Limite si interferente

Determinarile izolate de estriol sunt dificil de interpretat3. Estriolul poate avea valori normale in unele sarcini cu risc crescut1.

Valori scazute de estriol pot fi intalnite in cazurile de deficit de sulfataza placentara, in prezenta unui fat sanatos.

Niveluri scazute de estriol mai pot aparea la pacientele care locuiesc la mare altitudine, in prezenta anemiei, malnutritiei si a afectiunilor hepatice severe3.

• Interferente analitice

Anticorpii heterofili prezenti in serul pacientilor pot interactiona cu imunoglobulinele incluse in componentele kit-ului si da rezultate neconcludente2.