Neuropatie diabetică: simptome și tratament

O neuropatie diabetică este o complicaţie frecventă a diabetului zaharat de tip 1 sau 2, care survine pe fondul tratamentului incorect şi al hiperglicemiei manifestate pe termen lung.

Nivelul crescut de glucoză din sânge poate afecta grav terminaţiile nervoase de la nivelul membrelor inferioare, dar nu numai.

În funcţie de nervii afectaţi, simptomele neuropatiei diabetice variază de la durere şi amorţeală în picioare până la tulburări digestive, probleme de tract urinar sau ale vaselor de sânge. În cazurile grave, neuropatia diabetică poate duce la infecţii severe şi la amputarea membrului afectat. Aproximativ jumătate din pacienţii cu diabet dezvoltă o formă de neuropatie diabetică, însă simptomele apar şi se înrăutăţesc treptat, pe măsură ce afecţiunea evoluează.

Din fericire, această complicaţie a diabetului zaharat poate fi prevenită prin controlul eficient al glicemiei şi prin anumite schimbări în stilul de viaţă.

Tipuri de neuropatie diabetică

Există patru tipuri de neuropatie diabetică, în funcţie de nervii afectaţi:

• Neuropatie periferică – afectează mâinile şi picioarele şi este cea mai comună formă de neuropatie diabetică
• Neuropatie autonomă – afectează nervii care controlează procesul digestiv, respiraţia, transpiraţia, excreţia şi ritmul cardiac
• Neuropatie proximală – afectează nervii cutiei toracice şi ai membrelor inferioare
• Mononeuropatie – afectează un nerv anume, care poate fi localizat la nivelul feţei, spatelui sau piciorului

Neuropatie diabetică: simptome

Simptomele neuropatiei depind de tipul acesteia şi de gradul de evoluţie a bolii. Manifestările pot apărea treptat, motiv pentru care de multe ori trec neobservate.

Iată care sunt principalele simptome ale neuropatiei, în funcţie de tipul acesteia:

Simptome neuropatie periferică

• Amorţeală sau sensibilitate redusă la stimuli precum durere, rece/cald
• Senzaţie de arsură sau furnicături la nivelul picioarelor
• Durere ascuţită sau cârcei dureroşi în membrele inferioare sau superioare
• Durere la atingeri foarte uşoare, cum ar fi, de exemplu, greutatea crescută a unui cearşaf pe piele, care este percepută distorsionat
• Slăbiciune musculară
• Reflexe încetinite, mai ales la nivelul gleznelor
• Tulburări de echilibru şi coordonare
• Ulcere sau infecţii ale picioarelor
• Dureri de oase sau articulare

Simptome neuropatie autonomă

• Infecţii de tract urinar care recidivează
• Retenţie urinară
• Incontinenţă urinară
• Lipsa de conştientizare a simptomelor specific hipoglicemiei
• Constipaţie alternată cu episoade diareice
• Gastropareză (golirea gastrică întârziată)
• Greaţă şi vărsături
• Balonare
• Lipsa poftei de mâncare
• Dificultăţi la înghiţire
• Transpiraţie excesivă sau, din contră, lipsa transpiraţiei
• Senzaţia constantă de frig sau, din contră, de căldură excesivă
• Ritm cardiac accelerat în repaus
• Disfuncţii erectile
• Uscăciune vaginală
• Libidou redus
• Adaptarea dificilă a vederii la întuneric
• Scăderea bruscă a tensiunii arteriale în poziţia şezut sau culcat
• Ameţeală/vertij
• Leşin

Simptome neuropatie proximală

• Durere puternică la nivelul coapselor, şoldurilor sau feselor
• Slăbiciune şi atrofie musculară
• Dificultate la ridicatul în picioare
• Abdomen umflat
• Pierdere în greutate

Simptome mononeuropatie

• Durere în fluierul piciorului
• Durere lombară sau pelviană
• Dureri de coapse
• Dureri toracice sau abdominale
• Dificultăţi de focalizare
• Vedere dublă
• Durere retroorbitală (în spatele ochiului)
• Hemipareza facială
• Furnicături sau amorţeală la nivelul degetelor de la mâini ori de la picioare

Cauze

Neuropatia diabetică este cauzată de degradarea nervilor şi a vaselor de sânge din anumite zone ale corpului şi este o complicaţie frecventă a diabetului scăpat de sub control.

Alţi factori care pot duce la neuropatie diabetică sunt:

• Inflamaţiile terminaţiilor nervoase, ca urmare a unui răspuns anormal al sistemului imun (specific în cazul bolilor autoimune)
• Bolile genetice ereditare
• Consumul excesiv de alcool
• Fumatul
• Nivelul crescut de colesterol
• Sindromul de tunel carpian
• Carenţa de vitamina B12
• Administrarea anumitor medicamente – metforminul este un antidiabetic ce poate reduce nivelul de vitamina B12 din sânge
• Obezitatea – un indice de masă corporală peste 24 creşte semnificativ riscul de diabet şi neropatie diabetică
• Afecţiunile renale

Diagnostic

Diagnosticul de neuropatie diabetică se stabileşte pe baza mai multor criterii. În primul rând, medicul va nota simptomele descrise de pacient, îi va evalua istoricul medical şi familial, apoi va efectua un examen fizic, pentru a depista eventuale leziuni sau indicii care pot sugera diagnosticul de neuropatie.

Acesta va măsura tensiunea arterială şi nivelul glicemiei, dar va efectua şi un test de sensibilitate la stimuli (durere, rece, cald). De asemenea, se vor efectua teste neurologice pentru determinarea reflexelor.

În completarea acestora, pot fi recomandate analize precum electromiograma sau testul de velocitate.

Neuropatie diabetică: tratament

Neuropatia diabetică nu poate fi vindecată, dar există terapii prin care simptomele pot fi ameliorate, iar evoluţia afecţiunii poate fi încetinită, astfel încât riscul de complicaţii să fie redus la minimum.

Astfel de terapii presupun, în primul rând, restabilirea şi menţinerea nivelului glicemiei. Potrivit American Diabetes Association, valorile normale ale glicemiei în cazul pacienţilor diabetic trebuie să se încadreze în următoarele limite:

• Între 80 şi 130 mg/dL (înainte de mese)
• Sub 180 mg/dL la (două ore după mese)
• Între 100 şi 140 mg/dL pentru persoanele peste 60 de ani şi pentru cele care prezintă şi alte afecţiuni (boli de inimă, de plămâni sau de rinichi)

Durerile specifice neuropatiei diabetice pot fi ameliorate cu ajutorul anumitor medicamente, dar acestea trebuie luate doar la recomandarea medicului, deoarece pot prezenta şi reacţii adverse.

De asemenea, tulburările digestive şi cele din sfera tractului urinar pot fi remediate cu medicaţie specifică. Exerciţiile fizice uşoare (înotul, aerobicul), masajul, evitarea consumului de alcool şi odihna sunt opţiuni de tratament care pot îmbunătăţi calitatea vieţii pacientului cu neuropatie.

Prevenţie

Cea mai bună cale de a preveni neuropatia diabetică este ţinerea sub control a glicemiei, prin respectarea cu stricteţe a tratamentului indicat de medic. Pentru a evita oscilaţiile bruşte ale glicemiei, măsuraţi-vă zilnic glicemia, luaţi medicamentele conform indicaţiilor, urmaţi regimul alimentar recomandat în caz de diabet şi fiţi cât mai activi fizic.

Pentru a preveni complicaţiile neuropatiei diabetice – cum ar fi ulcerele sau chiar amputaţia –, sunt indicate examinarea şi îngrijirea temeinică a membrelor inferioare, precum şi controalele medicale periodice.

Vă puteţi proteja picioarele de diverse răni care pot provoca infecţii printr-o igienă zilnică riguroasă, aplicarea de creme hidratante care repară crăpăturile din piele, tăierea corectă a unghiilor, cu instrumente sterilizate, purtarea de încălţăminte adecvată, care nu strânge, de şosete curate din materiale naturale, cum este bumbacul, şi prin evitarea mersului desculţ.

Ţineţi cont că infecţiile cauzate de neuropatie se vindecă foarte greu sau pot duce chiar la amputarea unui deget ori a unei porţiuni de picior, aşa că respectaţi măsurile de prevenţie pentru a evita o astfel de situaţie.

Când trebuie mers de urgență la medic

Pacienții cu diabet ar trebui să meargă de urgență la medic dacă se confruntă cu dureri, pierderea sensibilității, furnicături la nivelul picioarelor, slăbiciune, pierderea echilibrului sau o rană care nu se vindecă.

Surse: www.nhs.uk, www.cdc.gov

Articol actualizat în 2022.