Varicocel: cauze, simptome, tratament

Descriere varicocel

Inca din anul 1550 Ambroise Pare defineste un varicocel ca „un pachet de vase bine umplute cu sange melancolic”.

Varicocelul este o dilatatie a venelor cordonului spermatic din cauza tulburarilor functionale in drenajul sangelui venos de la nivelul testiculului (98% – testiculul stang).

Variatii: Varicocelul poate fi:

• 1) primitiv (idiopatic, esential) – pe partea stg. (95-98%); fara o cauza stabilita; apare dupa varsta pubertatii (13 – 30 de ani);
• 2) secundar – ca urmare a unei afectiuni care poate sa produca un obstacol in curgerea sangelui din venele spermatice (ex. tumora renala dreapta); poate aparea pe ambele parti, dupa varsta de 35-40 de ani.

Cauze si factori de risc pentru varicocel

Cauza varicocelului este staza venoasa cronica.

Se cunosc mai multe elemente particulare care predispun la formarea varicocelului primitiv:

• vena spermatica stanga este cu 10 cm mai lunga decat cea dreapta;
• lipsa valvulelor in vena spermatica stanga;
• unghiul de varsare a venei spermatice stanga in vena renala stanga este drept (90 de grade), predeispune la staza venoasa;
• colonul comprima vena spermatica;
• traiectul spiralat arterei spermatice stangi, in jurul venei.

Sunt si alte cauze anatomice, functionale, constitutionale, endocrine (metabolice) care prezinta un interes sporit pentru medicul de specialitate.

Factori de risc:

• ortostatism prelungit (statul in picioare mult timp);
• peretele venos slab calitativ (genetic);
• predespozitie constitutional-ereditara;
• cresterea presiunii abdominale (la efort fizic exagerat, stranut, ridicarea unor greutati).

Cai de transmitere: Consecinta factorilor prezentati usureaza instalarea dilatatiei sistemului venos spermatic.

Simptomele varicocelului

• senzatie de greutate in scrot, in special dupa eforturi fizice sau ortostatism prelungit;
• jena testiculara pana la durere continua;
• dupa contact sexual durerea scrotala se intensifica;
• din cauza durerii apar tulburari sexuale si psiho-nevrotice.

In anumite cazuri boala debuteaza lent, nezgomotos, fara semne clinice; este descoperita intamplator la un control urologic de rutina.

Examenul obiectiv al pacientului releva :

• volum marit al hemiscrotului afectat;
• venele spermatice dilatate sunt bine vizibile, facand relief caracteristic prin pielea subtire scrotala;
• palpator: acest conglomerat de vene este moale, nedureros, foarte mobil (senzatia tactila ca palpezi „un pachet de rame „).

Investigatii radioimagistice si de laborator

• ultrasonografie (ecografie) scrotala cu testul Doppler pentru inregistrarea vitezei spontane a fluxului sangvin in venele spermatice. In ansamblu, cu cat varicocelul este mai mare, cu atat curbele Doppler sunt mai agitate. Ecografia testiculara poate confirma hipotrofia gonadala (testicul mic, nefunctional);
• flebografia (venografia) spermatica ca si angiografia izotopica in prezent au indicatii limitate din cauza invazivitatii;
• termografia de contact in perioada actuala are un interes redus;
• spermograma – testul care are valoare predictiva despre capacitatea de fertilizare a pacientului inainte de interventie chirurgicala si de ameliorare dupa operatie adresata varicocelului.

Pentru varicocel secundar (rar intalnit) este necesara efectuarea investigatiilor pentru decelarea cauzei – ecografie abdominala, tomografie computerizata, urografie intravenoasa.

Diagnosticul de varicocel

Diagnosticul de varicocel se stabileste dupa:
– simptome prezentate de pacient;
– examenul obiectiv general;
– datele paraclinice (ecografia + Doppler scrotale, spermograma etc.).

Tratamentul pentru varicocel

1 Tratamentul medical: la bolnavii care nu accepta interventia chirurgicala sau care au contraindicatii generale (se recomanda evitarea ortostatismului, purtarea suspensorului);

2 Tratamentul prin procedee chirurgicale:

• embolizarea selectiva transvenoasa;
• sclerozarea venelor varicoase;
• clasic: ligatura inalta a venei spermatice prin abord chirurgical;
• laparoscopic (ligaturarea/cliparea venei spermatice la nivelul iliac);
• microchirurgical (inghinal sau subinghinal).

Evolutie, Complicatii

Evolutia varicocelului este extrem de lenta si produce disconfort local la nivelul testiculului afectat.

Poate sa se complice cu:

• modificari ale spermogenezei pana la infertilitate,
• flebite spermatice = disfunctii testiculare.

Varicocelul fiind o afectiune masculina foarte raspandita si potential agresiva pentru functia reproductiva a barbatului, se recomanda ca tratamentul chirurgical, daca este necesar, sa fie aplicat precoce, in anumite situatii chiar preventiv.

Când trebuie mers de urgență la medic

Orice bărbat care se confruntă cu următoarele simptome ar trebui să solicite de urgență o vizită într-un cabinet de urologie:

• temperatură peste normal;
• durere care nu poate fi controlată cu medicație;
• dificultăți la urinare;
• inflamație, înroșire sau sângerare la nivelul scrotului.

Surse: www.nhs.uk, www.urologyhealth.org

Articol actualizat in 2022.