Doxorubicină Accord 2 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă

Ce este Doxorubicină Accord şi pentru ce se utilizează

Numele medicamentului dumneavoastră este Doxorubicină Accord 2 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă, dar în restul prospectului va fi numit „Doxorubicină Accord”

Doxorubicin aparţine grupului de medicamente numite antracicline. Aceste medicamente sunt de asemenea cunoscute ca medicamente , chimioterapie sau „chimio”. Ele sunt utilizate în tratamentul diferitelor cancere, pentru a încetini sau opri creşterea celulelor canceroase. O asociere a diferitelor tipuri de medicamente anticanceroase va fi adesea utilizată pentru obţinerea unor rezultate mai bune şi pentru minimalizarea reacţiilor adverse.

Doxorubicină Accord este utilizat pentru tratarea următoarelor forme de cancer:

–                cancer de sân

–                cancer al ţesutului conjunctiv, ligamentelor, osos, muscular (sarcom)

–                cancer care se dezvoltă în stomac sau intestin

–                cancer pulmonar

–                limfom, cancerul care afectează sistemul imunitar

–                leucemie, cancerul care determină numărul anormal de celule sanguine

–                cancer al glandei tiroide

–                cancer ovarian şi endometrial avansat (cancer al mucoasei uterine sau al uterului)

–                cancer al vezicii urinare

–                neuroblastom avansat (cancer al celulelor nervoase întâlnit frecvent la copii)

–                tumoră renală malignă la copii (tumoră Wilm)

–                mielom (cancer al măduvei osoase).

Înainte să vi se administreze Doxorubicină Accord

Nu trebuie să vi se administreze Doxorubicină Accord:

–                dacă sunteţi alergic (hipersensibil) la clorhidrat de doxorubicină sau la oricare dintre celelalte componente ale Doxorubicină Accord sau la alte antracicline.

–                dacă vi s-a spus că sângele dumneavoastră este subţire (măduva dumneavoastră osoasă nu funcţionează bine).

–                dacă aţi fost tratat înainte cu doxorubicină, alte antracicline, alte medicamente antitumorale sau imunosupresive.

–                 dacă aveţi tendinţa să sângeraţi uşor.

–                 dacă suferiţi de orice fel de infecţie.

–                 dacă suferiţi de ulcere ale cavităţii bucale.

–                 dacă ficatul dumneavoastră nu funcţionează bine.

–                 dacă suferiţi de infecţie a vezicii urinare (în cazul în care medicamentul vi se administrează în vezica dumneavoastră urinară).

–                 dacă există sînge în urina dumneavoastră

–                 dacă aţi avut infarct miocardic.

–                 dacă aveţi insuficienţă cardiacă.

–                 dacă aveţi ritm cardiac anormal (aritmie).

Nu trebuie să vi se administreze medicamentul printr-un cateter (un tub subţire flexibil) în vezica urinară dacă aveţi:

–                tumoră care a crescut în peretele vezicii urinare

–                infecţie a tractului urinar

–                inflamaţie a vezicii urinare

–                probleme cu inserţia cateterului.

Aveţi grijă deosebită când utilizaţi Doxorubicină Accord

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră dacă aveţi sau aţi avut oricare dintre următoarele condiţii medicale sau boli:

–                număr de celule sanguine scăzut produse în măduva osoasă

–                probleme cardiace

–                tulburări hepatice

–                tulburări renale

Trebuie de asemenea să informaţi medicul:

–                dacă aţi fost tratat vreodată cu doxorubicină sau oricare alt medicament anticanceros similar (antraciclină) pentru tratamentul cancerului

–                dacă aţi fost tratat cu radiaţii în partea superioară a corpului

Înaintea şi în timpul tratamentului cu Doxorubicină Accord, medicul dumneavoastră vă va efectua următoarele teste:

–                numărul de celule din sânge

–                teste de funcţionare a inimii, ficatului şi rinichilor dumneavoastră

Doxorubicina reduce puternic producţia de celule sanguine din măduva osoasă. Aceasta vă poate face mai predispus la infecţii sau sângerare. Trebuie să existe siguranţa că infecţiile şi/sau sângerările grave pot fi tratate fără întârziere şi eficace.

Vă rugăm să informaţi medicul imediat:

–                dacă simţiţi furnicături sau senzaţie de arsură la locul de injectare. Astfel de durere poate apare dacă medicamentul se scurge în afara venei.

Medicul dumneavoastră va monitoriza cu atenţie funcţia dumneavoastră cardiacă în timpul tratamentului, deoarece:

–                doxorubicina poate afecta muşchiul cardiac

–                tratamentul cu doxorubicină poate conduce la insuficienţă cardiacă după o anumită doză cumulativă (adunarea mai multor doze unice)

–                 riscul afectării muşchiului cardiac este mai mare dacă dumneavoastră aţi fost tratat anterior cu medicamente care pot afecta inima sau cu radioterapie a părţii superioare a corpului. Concentraţiile de acid uric (care arată că celulele canceroase sunt distruse) din sângele dumneavoastră pot fi crescute în timpul tratamentului. Medicul dumneavoastră vă va spune dacă este necesar să luaţi vreun medicament pentru a controla acest lucru.

–                Infecţiile existente trebuie tratate înainte de începerea tratamentului cu Doxorubicin concentrat

pentru soluţie perfuzabilă.

–                Acest medicament nu este recomandat în general în asociere cu vaccinuri vii atenuate.Contactul cu persoanele recent vaccinate împotriva polio trebuie evitat.

–                Deoarece Doxorubicină Accord este excretat în principal prin ficat

şi vezica biliară, excreţia sa poate fi redusă dacă funcţia hepatică este alterată sau dacă tractul biliar este îngustat, iar aceasta poate determina reacţii adverse secundare grave..

Doxorubicină Accord poate colora urina în roşu. Acesta nu reprezintă un semn de afectare a stării de sănătate.

Utilizarea altor medicamente

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră dacă luaţi sau aţi luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fără prescripţie medicală.

Următoarele medicamente pot interacţiona cu Doxorubicină Accord 2 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă:

–                 Alte citostatice (medicamente împotriva cancerului), de ex. antracicline (daunorubicină, epirubicină, idarubicină, trastuzumab), cisplatină, ciclofosfamidă, ciclosporină, citarabină, dacarbazină, dactinomicină, fluorouracil, mitomicină C, taxani (de ex. paclitaxel), mercaptopurină, metotrexat, streptozocin.

–                 Medicamente cardioactive (medicaţie pentru tratarea bolilor cardiace), de ex. blocante ale canalelor de calciu, verapamil şi digoxină

–                Medicamente care scad concentraţia de acid uric din sângele dumneavoastră

–                 Inhibitori ai citocromului P-450 (medicamente care blochează citocromul P-450, care este important pentru detoxifierea corpului dumneavoastră, de muncă: de ex. cimetidină), medicamente care induc citocromul P-450 (de ex. rifampicină, barbiturice incluzând fenobarbital)

–                Medicamente antiepileptice (de ex. carbamazepină, fenitoină, valproat)

–                Heparină (previne coagularea sângelui)

–                Medicamente antiretrovirale (medicamente împotriva unor forme speciale de viruşi)

–                 Cloramfenicol şi sulfonamide (medicamente împotriva bacteriilor)

–                Progesteronă (de ex. la iminenţa de avort )

–                Amfotericină B medicament utilizat împotriva bolilor fungice)

–                Vaccinuri vii (de ex. polio (mielită), malarie)

Vă rugăm să notaţi că aceasta se aplică, de asemenea, la medicamentele utilizate recent.

Sarcina şi alăptarea

Sarcina

Se cunoaşte din studiile la animale că doxorubicina traversează placenta şi produce efcte dăunătoare asupra fătului. Dacă sunteţi gravidă, medicul dumneavoastră vă va administra doxorubicin numai dacă beneficiile tratamentului depăşesc efectul potenţial dăunător asupra copilului nenăscut.Vă rugăm să-l informaţi imediat pe medicul dumneavoastră dacă sunteţi gravidă sau dacă vă gândiţi că aţi putea fi gravidă.

Dacă sunteţi femeie, nu trebuie să rămâneţi gravidă pe parcursul tratamentului cu doxorubicină sau până la 6 luni după tratament.

Dacă sunteţi bărbat, trebuie să luaţi măsuri de precauţie adecvate pentru a vă asigura că partenera dumneavoastră nu rămâne gravidă pe parcursul tratamentului dumneavoastră cu doxorubicină sau până la 6 luni după tratament şi cereţi sfatul medicului pentru crioconservarea (sau criopăstrarea) spermei înainte de a începe tratamentul, datorită posibilităţii infertilităţii ireversibile ca urmare a tratamentului cu doxorubicină.

Dacă aveţi în vedere să deveniţi părinţi după tratament, vă rugăm să discutaţi cu medicul dumneavoastră.

Alăptare

Nu alăptaţi în timpul tratamentului cu Doxorubicină Accord. Medicamentul poate trece la copil prin laptele matern.

Adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru recomandări înainte de a lua orice medicament.

Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor

Datorită apariţiei frecvente a greţei şi vărsăturilor, conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor trebuie descurajată.

Informaţii importante privind unele componente ale Doxorubicină Accord

Acest medicament conţine sodiu 0,15 mmol (3,5 mg) pe ml. A se lua în consideraţie de către pacienţii cu dietă de sodiu controlată.

Cum este administrat Doxorubicină Accord

Mod şi căi de administrare

Doxorubicină Accord poate fi administrat numai sub supravegherea unui medic cu experienţă în tratamentul cancerului.

Doze: Medicul dumneavoastră va decide doza pe care urmează să o primiţi. Nu vă administraţi singur acest medicament. Medicamentul dumneavoastră vi se va administra ca parte a perfuziei intravenoase, într-un vas de sînge, sub îndrumarea specialiştilor. Veţi fi monitorizat regulat, atât în timpul cât şi după tratamentul dumneavoastră. Dacă suferiţi de cancer superficial al vezicii urinare este posibil să primiţi tratamentul dumneavoastră în vezica urinară (utilizare intravezicală).

Doze

Doza se calculează de obicei în funcţie de suprafaţa corporală. Pe această bază se recomandă o doză de 60-75 mg/m² la fiecare 3 săptămâni, în cazul în care doxorubicina este utilizată ca monoterapie. Poate fi necesar ca doza să fie redusă la 30-60 mg/m² iar intervalul de tratament să fie prelungit dacă este administrat în asociere cu alte medicamente antitumorale. Medicul dumneavoastră vă va sfătui care este doza de care aveţi nevoie. Dacă este administrat săptămânal, doza recomandată este de 15-20 mg/m² . Medicul dumneavoastră vă va sfătui care este doza de care aveţi nevoie.

Pacienţi cu insuficienţă hepatică şi renală

Dacă funcţia hepatică sau renală este redusă, doza trebuie scăzută. Medicul dumneavoastră vă va sfătui care este doza de care aveţi nevoie.

Copii/vârstnici sau pacienţi după radioterapie

Dacă aţi primit radioterapie poate fi necesar ca doza să fie redusă la copii şi vârstnici sau dacă aţi primit radioterapie. Medicul dumneavoastră vă va sfătui care este doza de care aveţi nevoie.

Pacienţi cu supresia măduvei osoase

Poate fi necesar ca doza să fie redusă la pacienţii cu supresia măduvei osoase. Medicul dumneavoastră vă va sfătui care este doza de care aveţi nevoie.

Pacienţi obezi

Doza iniţială poate fi redusă la pacienţii obezi, sau intervalul de administrare a dozei poate fi prelungit. Medicul dumneavoastră vă va sfătui care este doza de care aveţi nevoie şi la ce interval trebuie administrată aceasta.

Dacă vi se administrează mult decât trebuie din Doxorubicină Accord

În timpul tratamentului şi după tratament, medicul dumneavoastră sau asistenta medicală vă va monitoriza cu atenţie. Simptomele unui supradozaj sunt o extensie a posibilelor reacţii adverse ale doxorubicinei. In mod special modificările sanguine şi problemele cardiace. Simptomele cardiace pot apare chiar până la şase luni după ce aţi primit supradoza.

În cazul unui supradozaj, medicul dumneavoastră va lua măsurile adecvate. Cum sunt transfuzia de sânge şi /sau tratamentul cu antibiotice.

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră dacă apareorice simptom.

Dacă s-a uitat să vi se administreze Doxorubicină Accord

Medicul dumneavoastră va decide durata tratamentului dumneavoastră cu Doxorubicină Accord. Dacă tratamentul este întrerupt înainte de durata recomandată, efectele tratamentului cu doxorubicină pot fi reduse. Vă rugăm să cereţi sfatul medicului dumneavoastră dacă doriţi să întrerupeţi tratamentul.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest produs, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Reacţii adverse posibile

Ca toate medicamentele, Doxorubicină Accord poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Vă rugăm să contactaţi imediat pe medicul dumneavoastră sau pe asistenta medicală dacă observaţi oricare dintre următoarele reacţii adverse:

•    Senzaţie de ameţeală, febră, scurtarea respiraţiei cu durere în piept sau gât sau dacă aveţi urticarie. Acest tip de reacţie alergică poate fi foarte gravă.

•   Anemie (număr redus de celule sanguine roşii) care vă face să vă simţiţi obosit şi letargic.

•   Număr redus de celule sanguine albe (care luptă cu infecţia), care cresc şansa de infecţii şi ridică temperatura (febră)

•   Trombocitele (acestea sunt celulele care ajută sângele să coaguleze) pot fi afectate şi care vă pot face să vă răniţi sau sângeraţi mai uşor. Dacă acestea se întâmplă, este important să cereţi sfatul medicului. Medicul dumneavoastră trebuie să verifice numărul de celule sanguine în timpul tratamentului.

•   Doxorubicina poate să scadă activitatea măduvei dumneavoastre osoase.

Frecvenţă:

Foarte frecvente (afectează mai mult de 1 pacient din 10)

Frecvente (afectează mai mult de 1 pacient din 100, dar mai puţin de 1 pacient din 10)

Mai puţin frecvente (afectează mai mult de 1 pacient din 1000, dar mai puţin de 1 pacient din 100)

Rare (afectează mai mult de 1 pacient din 10000, dar mai puţin de 1 pacient din 1000)

Foarte rare (afectează mai puţin de 1 pacient din 10000)

Cu frecvenţă necunoscută (frecvenţa nu poate fi estimată din datele disponibile)

Frecvente

cardiomiopatie (boală a muşchiului cardiac) modificări ale ECG (electrocardiogramă) supresia măduvei osoase (deficienţă a celulelor sanguine cauzând infecţie şi sângerare) greaţă (senzaţie de rău) vărsături (stare de rău) mucozităţi (inflamaţia membranelor în tractul digestiv) anorexie (lipsa poftei de mâncare) diaree – poate produce deshidratare cistită chimică (inflamaţia vezicii urinare) uneori hemoragică(cu sânge în urină) după administrare în vezica urinară alopecie (căderea părului) reversibilă în mod normal sepsis (infecţie bacteriană) septicemie (infecţie bacteriană a sângelui)

Mai puţin frecvente

ulceraţie şi necroză (moartea celulei/ţesutului) colonului (intestin) în asociere cu citarabină flebită sângerare gastro-intestinală

 

	durere abdominală reacţie de hipersensibilitate locală a zonei supuse radioterapiei deshidratare
Rare	leucemie secundară (cancer al sângelui apărut după tratamentul unui alt cancer) dacă este asociat cu medicamente antineoplazice care afectează ADN sindrom de liză tumorală (complicaţii cu chimioterapie) conjunctivită (inflamaţia ochiului) urticarie (erupţie cutanată) exantem (tip de urticarie) reacţii eritematoase (simptome de tip urticarie) de-a lungul venei utilizate pentru injectare hiperpigmentaţie (zone mai închise la culoare) a pielii şi unghiilor onicoliză (căderea unghiilor) reacţie anafilactică (reacţii alergice grave cu sau fără şoc incluzând erupţie cutanată, prurit (urticarie), (febră şi frisoane) tremurături febră ameţeală
Cu frecvenţă necunoscută	tromboflebită (inflamaţia sub piele a venei) tromboembolism (cheag format într-un vas de sânge) aritmie (bătăi neregulate ale inimii) insuficienţă cardiacă (pierderea funcţiei cardiace) hiperuricemie (concentraţie crescută de acid uric în sânge) bronhospasm (tuse sau dificultate în respiraţie datorită îngustării subite a căilor respiratorii) pneumonie (inflamaţia ţesutului pulmonar) amenoree (absenţa menstruaţiei) oligospermie (volum redus de spermă) azoospermie (lipsa spermei) anemie (reducerea numărului de celule roşii sanguine) senzaţie de înţepătură sau arsură la locul de administrare în legătură cu extravazarea. Extravazarea poate determina moartea celulelor tisulare locale care poate necesita măsuri chirurgicale creşterea tranzitorie a enzimelor hepatice

Alte reacţii adverse: Doxorubicină Accord poate provoca colorarea roşie a urinei pentru una-două zile de la administrare. Aceasta este normal şi nu trebuie să vă îngrijoraţi.

Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau armacistului.

Cum se păstrează Doxorubicină Accord

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor. Nu utilizaţi Doxorubicină Accord după data de expirare înscrisă pe etichetă după EXP pe flacon sau cutia de carton. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respetive.

A se păstra la frigider (2-8°C). Ase păstra flaconul în cutia de carton pentru a fi protejat de lumină. Nu utilizaţi Doxorubicină Accord dacă observaţi că soluţia nu este limpede, de culoare roşie şi lipsită de particule vizibile.

Numai pentru o singură utilizare. Orice produs neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale. Respectaţi ghidurile pentru manipularea medicamentelor citotoxice.

Înainte de deschidere: 18 luni

După prima deschidere: Medicamentul trebuie utilizat imediat după prima deschidere.

S-a demostrat stabilitatea chimică şi fizică a soluţiei diluate cu soluţie injectabilă de clorură de sodiu 0,9% sau soluţie injectabilă de glucoză 5% timp de până la 28 de zile dacă este păstrată la temperatura de 2-8°C şi până la 7 zile dacă este păstrată la temperatura camerei, protejată de lumină.

Din punct de vedere microbiologic, produsul trebuie utilizat imediat. Dacă nu se administrează imediat, durata şi condiţiile de păstrare înaintea utilizării reprezintă responsabilitatea utilizatorului şi în mod normal nu trebuie să depăşească 24 ore la 2-8^oC, cu excepţia cazului în care diluţia a avut loc în condiţii aseptice controlate şi validate.

Informaţii suplimentare

Ce conţine Doxorubicină Accord

•                Substanţa activă este clorhidratul de doxorubicină .

Fiecare ml de concentrat pentru soluţie perfuzabilă conţine clorhidrat de doxorubicină 2 mg. Fiecare flacon de 5 ml conţine clorhidrat de doxorubicină 10 mg. Fiecare flacon de 25 ml conţine clorhidrat de doxorubicină 50 mg. Fiecare flacon de 100 ml conţine clorhidrat de doxorubicină 200 mg.

•                Celelalte componente sunt: clorură de sodiu, acid clorhidric (pentru ajustarea pH-ului) şi apă pentru preparate injectabile.

Cum arată Doxorubicină Accord şi conţinutul ambalajului

Doxorubicină Accord este o soluţie limpede, de culoare roşie, practic lipsită de particule.

Mărimea ambalajelor: Cutie cu un flacon a 5 ml Cutie cu un flacon a 25 ml Cutie cu un flacon a 100 ml

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă şi producătorul

Deţinătorul Autorizaţiei de Punere pe Piaţă

Accord Healthcare Limited, Sage House, 319 Pinner Road, North Harrow, Middlesex, HA1 4HF, Marea Britanie

Producătorul

Accord Healthcare Limited, Sage House, 319 Pinner Road, North Harrow, Middlesex, HA1 4HF, Marea Britanie

Următoarele informaţii sunt destinate numai medicilor şi personalului medical:

Doze şi mod de administrare

Doxorubicin injectabil trebuie administrat numai sub supravegherea unui medic specializat şi cu multă experienţă în administrarea tratamentului citotoxic. De asemenea, pacienţii trebuie monitorizaţi cu atenţie şi frecvent în timpul tratamentului.

Datorită riscului de apariţie a cardiomiopatiei, adesea letală, trebuie evaluate riscurile şi beneficiile pentru fiecare pacient înainte de fiecare administrare.

Doxorubicina se administrează intravenos şi intravezical şi nu trebuie administrată pe cale orală, subcutanată, intramusculară sau intratecală. Doxorubicina poate fi administrată intravenos în bolus în câteva minute, sub formă de perfuzie scurtă de până la o oră, sau în perfuzie continuă, timp de până la 96 de ore.

Soluţia se administrează prin intermediul unui tub de perfuzie cu soluţie perfuzabilă de clorură de sodiu 9 mg/ml (0,9%) sau soluţie perfuzabilă de glucoză 50 mg/ml (5%), în decurs de 2-15 minute. Această metodă scade la minim riscul de dezvoltare a tromboflebitei şi extravazării perivenoase, care determină apariţia celulitei locale severe, apariţia de vezicule şi necroza ţesuturilor. O injecţie directă intravenoasă nu este recomandată, datorită riscului de extravazare, care poate să apară chiar şi în prezenţa aspiraţiei prin ac a sângelui eliminat.

Administrarea intravenoasă

Doza de doxorubicină depinde de schema de dozare, starea generală şi de tratamentul anterior al pacientului. Schema de tratament cu clorhidrat de doxorubicină poate varia în funcţie de indicaţie (tumori solide sau leucemia acută) şi conform utilizării sale în schemele de tratament specific (ca monoterapie sau în asociere cu alte medicamente citotoxice, sau ca parte a procedurilor multidisciplinare care includ asocierea chimioterapiei cu intervenţia chirurgicală, radioterapie şi tratament hormonal).

Monoterapie

Doza se calculează de obicei în funcţie de suprafaţa corporală (mg/m²). Pe această bază se recomandă o doză de 60-75 mg/m² la fiecare trei săptămâni în cazul în care doxorubicina este utilizată ca monoterapie.

Terapie combinată

Dacă clorhidratul de doxorubicină este administrat în asociere cu alte medicamente citostatice cu toxicitate adăugată, cum ar fi o doză mare de ciclofosfamidă i.v. sau compuşi înrudiţi ai antraciclinei cum sunt daunorubicină, idarubicină şi/sau epirubicină, doza de doxorubicină trebuie scăzută la 30-60 mg/m² la fiecare 3 – 4 săptămâni.

La pacienţii care nu pot primi întreaga doză (de exemplu în caz de imunosupresie, vârstnici), o doză alternativă de tratament este 15-20 mg/m² pe săptămână.

Administrarea intravezicală

Doxorubicina poate fi administrată prin instilare intravezicală în tratamentul cancerului superficial al vezicii urinare şi pentru a preveni recidiva tumorii după rezecţie transuretrală (RTU), la pacienţii cu risc crescut de recidivă. Doza recomandată de clorhidrat de doxorubicină pentru tratamentul intravezical local al tumorilor superficiale ale vezicii urinare este de 30-50 mg administrată în 25-50 ml soluţie injectabilă de clorură de sodiu 9 mg/ml (0,9%), prin instilare. Concentraţia optimă este de aproximativ 1 mg/ml. În general, soluţia trebuie să rămână în vezica urinară timp de 1-2 ore. Pe parcursul acestei perioade, pacientul trebuie întors la 90° la fiecare 15 minute. Pentru a evita diluarea nedorită cu urină, pacientul nu trebuie să bea nimic timp de 12 de ore înainte de tratament (astfel se scade producţia de urină la aproximativ 50 ml/h). Instilarea poate fi repetată, la un interval cuprins între o săptămână şi o lună, dependent de tipul tratamentului, terapeutic sau profilactic.

Pacienţi cu insuficienţă hepatică:

Deoarece clorhidratul de doxorubicină se elimină în principal pe cale hepatică şi biliară, eliminarea medicamentului poate fi scăzută la pacienţii cu insuficienţă hepatică sau cu obstrucţie biliară şi astfel pot apare reacţii adverse severe.

Recomandările generale de ajustare a dozei la pacienţii cu insuficienţă hepatică se bazează pe concentraţia serică a bilirubinei:

Bilirubinemie	Doza recomandată
20-50 micromol/l	/4 din doza normală
>50 micromol/l	% din doza normală

Doxorubicina este contraindicată la pacienţii cu tulburare severă a funcţiei hepatice.

Pacienţi cu risc de insuficienţă renală

La pacienţii cu insuficienţă renală (RFG < 10 ml/min) trebuie administrată numai 75% din doza recomandată.

În scopul evitării cardiomioapatiei se recomandă ca doza maximă cumulativă totală de 450-550 mg/m² să nu fie depăşită (incluzând utilizarea altor medicamente înrudite cum este daunorubicina). Pacienţii cu boală cardiacă concomitentă, care urmează radioterapia mediastinală şi/sau cardiacă, pacienţii trataţi anterior cu medicamente alchilante şi pacienţii cu risc crescut (cu hipertensiune arterială de mai mult de 5 ani, cu leziuni coronariene, valvulare sau miocardice, sau pacienţii cu vîrsta peste 70 ani) nu trebuie să depăşească doza maximă totală de 400 mg/m², iar funcţia cardiacă a acestor pacienţi trebuie monitorizată.

Doza la copii

Doza pentru copii poate fi necesar să fie redusă; vă rugăm să vă referoţi la protocoalele pentru tratament şi la literatura de specialitate.

Pacienţi obezi

La pacienţii obezi poate fi necesară o doză iniţială redusă sau un interval prelungit de administrare a dozei.

Incompatibilităţi

Doxorubicina nu trebuie amestecată cu heparină, deoarece se poate forma un precipitat şi nu trebuie amestecată cu 5-fluorouracil, deoarece se poate produce degradarea. Trebuie evitat contactul prelungit cu orice soluţie cu pH alcalin, deoarece rezultă hidroliza medicamentului.

Datorită lipsei informaţiilor detaliate despre compatibilitate şi miscibilitate, doxorubicina nu trebuie amestecată cu alte medicamente în afară de soluţie perfuzabilă de clorură de sodiu 0,9% şi soluţie perfuzabilă de glucoză 5%.

Preparea soluţiilor perfuzabile

S-a demostrat stabilitatea chimică şi fizică a soluţiei diluate cu soluţie injectabilă de clorură de sodiu 0,9% sau soluţie injectabilă de glucoză 5% timp de până la 28 de zile dacă este păstrată la temperatura de 2-8°C şi până la 7 zile dacă este păstrată la temperatura camerei, protejată de lumină.

Din punct de vedere microbiologic, produsul trebuie utilizat imediat. Dacă nu se administrează imediat, durata şi condiţiile de păstrare înaintea utilizării reprezintă responsabilitatea utilizatorului şi în mod normal nu trebuie să depăşească 24 ore la 2-8^oC, cu excepţia cazului în care diluţia a avut loc în condiţii aseptice controlate şi validate.

Eliminare

Medicamentul neutilizat precum şi toate materialele care au fost utilizate pentru diluare şi administrare trebuie să fie distruse în conformitate cu procedurile standard de operare ale spitalului prevăzute pentru medicamentele antineoplazice, conform legislaţiei în vigoare pentru eliminarea reziduurilor toxice.

Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei menajere sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să eliminaţi medicamentele care nu vă mai sunt necesare. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

Perioada de valabilitate şi precauţii speciale pentru păstrare

Înainte de deschidere: 18 luni

După prima deschidere: Medicamentul trebuie utilizat imediat după prima deschidere. A se păstra la frigider (2°C – 8°C).

A se păstra în ambalajul de carton pentru a fi protejat de lumină.