Iopamigita 370 mg/ml, soluţie injectabilă/perfuzabilă

Ce este Iopamigita şi pentru ce se utilizează

Iopamigita este un medicament din clasa de medicamente denumite substanţe de contrast pentru investigaţii radiologice. Acest medicament este utilizat numai în scop diagnostic.

Iopamigita vi se va administra înainte sau în timpul investigaţiilor radiologice sau altor tehnici imagistice (tomografie computerizată TC). În cazul în care este injectat in organism, determină obţinerea unei imagini bune la radiaţiile X (deoarece iodul captează radiaţiile X) şi este utilizat pentru a ajuta medicii să vă stabilească diagnosticul.

Lista următoare conţine cele mai frecvente utilizări ale Iopamigita:

· Examinările vaselor de sânge

· Examinările inimii şi ale vaselor acesteia

· Îmbunătăţirea contrastul la tomografia computerizată (TC), cum ar fi investigarea creierului sau a întregului organism

Înainte să vi se administreze Iopamigita

Nu utilizaţi Iopamigita

   – dacă sunteţi alergic la substanţa activă sau la oricare dintre celelalte componente ale Iopamigita

– dacă aveţi o hiperactivitate a glandei tiroide (hipertiroidie).

– dacă aţi avut reacţii majore la nivelul pielii, imediate sau întârziate, ca urmare a injectării de iopamidol (vezi pct. 4).

Aveţi grijă deosebită când utilizaţi Iopamigita

– dacă aveţi o glandă tiroidă hiperactivă fără simptomele corespunzătoare (hipertiroidie latentă) şi/sau noduli tiroidieni fără semne de inflamaţie (guşă eutiroidiană)

– dacă aveţi boli severe ale rinichilor sau ficatului

– dacă aveţi antecedente de boli severe ale inimii sau ale vaselor de sânge (boli cardiovasculare)

– dacă aveţi astm bronşic

– dacă aveţi diabet zaharat

– dacă aveţi boli care se manifestă prin convulsii

– dacă aveţi arterioscleroză (rigiditate) avansată a arterelor care transportă sânge la creier

– dacă aţi avut un accident vascular cerebral acut

– în timpul unei sângerări acute la nivelul creierului sau dacă suferiţi de boli în care bariera hemato-encefalică este lezată şi în caz de umflare (edem) a creierului

– dacă aveţi o stare de sănătate generală precară sau dacă aveţi un deficit de lichide în organism (deshidratare)

– dacă aveţi o anomalie în ceea ce priveşte proteinele sau anticorpii din sânge, cum sunt disproteinemia sau paraproteinemia (de exemplu, în mielomul multiplu/ plasmocitom)

– dacă aveţi tensiune arterială mare, determinată de prezenţa unei tumori în apropiere de rinichi (feocromocitom).

Precauţii care trebuie luate în considerare în timpul utilizării Iopamigita

1 ml soluţie conţine maxim 8,74 mg sodiu ionic

Pacientul trebuie să se hidrateze suficient.

Similar tuturor substanţelor de contrast care conţin iod, după administrarea Iopamigita pot să apară reacţii adverse asemănătoare alergiilor, independent de doză.

De regulă, aceste reacţii produc simptome minore. Dacă se întâmplă să prezentaţi astfel de reacţii, adresaţi-vă imediat medicului dumneavoastră.

Reacţiile alergice sunt mai frecvente la pacienţii cu alergii şi/sau cu astm bronşic, precum şi la pacienţii cu alergie cunoscută la substanţele de contrast. Dacă aveţi antecedente de alergii sau de astm bronşic, s-ar putea să vi se administreze medicamente antihistaminice şi/sau corticosteroizi înainte de investigaţia radiologică.

Substanţele de contrast care conţin iod vă pot afecta funcţia glandei tiroide. La pacienţii cu boli tiroidiene, acest efect poate determina o activitate exagerată a glandei tiroide, sau chiar o criză tireotoxică (hiperfuncţie a glandei tiroide). Dacă aveţi un risc potenţial, înainte de examenul radiologic vă va fi evaluată funcţia glandei tiroide.

Pacienţii cu boli ale inimii şi boli circulatorii, în special cei cu insuficienţă cardiacă, boli coronariene severe, angină pectorală instabilă, boli ale valvelor inimii, infarct miocardic în antecedente, by-pass cardiac şi hipertensiune arterială, prezintă un risc mai mare de reacţii adverse grave la nivelul inimii. Aceste reacţii adverse pot apare în special în urma administrării substanţei de contrast intracoronarian, precum şi în ventriculul stâng şi drept.

Pacienţii cu boli ale vaselor de sânge de la nivelul creierului (boli cerebrovasculare), care au avut un accident vascular cerebral, o constricţie sau un blocaj pe termen scurt al vaselor de sânge, tumoră cerebrală sau inflamaţie la nivelul creierului prezintă un risc crescut de complicaţii. Prezenţa tumorilor la nivelul creierului şi a epilepsiei pot determina un risc crescut de convulsii. Alcoolismul acut sau cronic poate declanşa reacţiile induse de substanţa de contrast la nivelul sistemului nervos central.

Simptomele miasteniei gravis pot fi agravate de substanţa de contrast iodată.

La pacienţii cu boli autoimune s-au constatat cazuri grave de reacţii inflamatorii ale vaselor de sânge sau reacţii asemănătoare sindromului Stevens-Johnson (afecţiuni la nivelul pielii care pun viaţa în pericol).

Investigaţiile radiologice cu administrare de substanţe de contrast prin cateter sunt asociate cu riscul de a induce blocarea bruscă a vaselor de sânge sau apariţia de cheaguri de sânge.

Starea de excitaţie nervoasă, anxietatea sau durerea pot creşte riscul de apariţie a reacţiilor adverse. Pacienţii cu anxietate marcată pot fi trataţi cu calmante.

Copiii mici cu vârstă sub 1 an şi nou-născuţii sunt deosebit de sensibili la un dezechilibru de săruri din organism şi la modificări hemodinamice (modificări ale sângelui). Prin urmare, trebuie luate măsuri de precauţie cu privire la doza substanţei de contrast, efectuarea investigaţiei şi starea de sănătate a pacientului. Nou-născuţii prematuri trebuie monitorizaţi cu foarte mare atenţie, deoarece administrarea substanţei de contrast poate determina o scădere temporară a funcţiei glandei tiroide.

Substanţa de contrast poate produce modificări la nivelul globulelor roşii din sânge la persoanele cu siclemie, atunci când este administrată intravenos sau intraarterial.

Medicametele beta-blocante, substanţele vasoactive (medicamente care determină constricţia sau dilatarea vaselor sange), inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA), antagoniştii receptorilor angiotensinei (medicamente care produc scăderea tensiunii arteriale): aceste medicamente determină scăderea capacităţii organismului dumneavoastră de a controla modificările tensiunii arteriale, medicul trebuie să fie informat înaintea administrării substanţei de contrast iodate, iar echipamentele de resuscitare trebuie să fie la îndemână.

Utilizarea altor medicamente

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi sau aţi luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fără prescripţie medicală.

Substanţele de contrast iodate pentru investigaţii radiologice pot reduce capacitatea glandei tiroide de a reţine radioizotopii utilizaţi în timpul explorării funcţiei şi tratamentului bolilor glandei tiroide, pentru o perioadă de 2-6 săptămâni.

La pacienţii cu diabet zaharat, trataţi cu metformină, administrarea de substanţe de contrast pentru investigaţii radiologice poate determina tulburări temporare ale funcţiei rinichilor, care pot duce la acidoză lactică. Ca urmare, utilizarea metforminei trebuie întreruptă pentru o anumită perioadă de timp înainte de sau după efectuarea investigaţiei. Pentru precauţii privind siguranţa vezi Precauţii care trebuie luate în considerare în timpul utilizării Iopamigita.

La pacienţii trataţi cu medicamente beta –blocante (pentru probleme cardiace şi tensiune arterială mare) reacţiile de hipersensibilitate pot apare mai frecvent şi, mai mult de atât, pot fi mai intense.

Medicamentele care scad pragul convulsivant (de exemplu derivaţi de fenotiazină, analeptice, antidepresive triciclice, inhibitori ai monoaminooxidazei, antipsihotice) pot facilita apariţia convulsiilor, în special la pacienţii cu epilepsie sau leziuni cerebrale focale. Dacă este acceptabil din punct de vedere medical, la aceşti pacienţi tratamentul cu astfel de medicamente trebuie întrerupt cu 48 de ore înainte de şi timp de 24 de ore după angiografia cerebrală.

La pacienţii trataţi cu interferon sau interleukine, reacţiile adverse cunoscute pentru substanţele de contrast cum sunt înroşirea pielii, febră şi/sau simptomele pseudo-gripale pot apare mai frecvent şi mai ales cu întârziere. Nu a fost identificată nici o cauză.

Atunci când s-a utilizat iopamidol după administrarea de papaverină au fost raportate tromboze arteriale.

Administrarea de medicamente vasoconstrictoare potenţează puternic efectele neurologice ale substanţelor de contrast administrate intraarterial.

Când se intenţionează efectuarea unei scintigrafii renale, care presupune injectarea unui medicament radiofarmaceutic excretat de tubii renali, această procedură trebuie efectuată înainte de injectarea substanţei de contrast.

Sarcina şi alăptarea

Sarcina

Aveţi grijă deosebită dacă sunteţi gravidă

Trebuie să-i spuneţi medicului dumneavoastră dacă sunteţi gravidă. Siguranţa utilizării iopamidolului la gravide nu a fost stabilită. Când se efectuează un examen radiologic la o gravidă, copilul acesteia va fi, de asemenea, expus la radiaţii. Din acest motiv beneficiile oricărei examinări cu radiaţii X, cu sau fără substanţă de contrast, trebuie evaluate cu grijă.

În afară de evitarea expunerii fătului la radiaţii,ori de câte ori este posibil, la evaluarea raportului beneficiu-risc al utilizării substanţei de contrast iodate, trebuie luată în considerare şi sensibilitatea la iod a glandei tiroide a fătului.

Alăptarea

Cantităţi mici din substanţele de contrast iodate sunt excretate în lapte. Administrarea ocazională la mamă a determinat un risc scăzut de efecte adverse la copil. Cu toate acestea, ca măsură de precauţie, este de preferat să se întrerupă alăptarea pentru 24 de ore după administrarea unei substanţe de contrast iodate.

Cum să utilizaţi Iopamigita

Medicamentul vă va fi administrat de către un medic. Trebuie să discutaţi cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteţi sigur. Cu excepţia cazului în care medicul dumneavoastră v-a recomandat în alt fel, doza va depinde de tipul de investigaţie care vă va fi efectuat, de vârstă, greutate, funcţie cardiacă şi starea generală de sănătate, şi de tehnica de examinare care va fi utilizată. De obicei, sunt utilizate aceleaşi concentraţii şi volume de iod ca şi în cazul altor substanţele de contrast pentru investigaţii radiologice care conţin iod non-ionic.

Trebuie utilizată cea mai mică doză necesară pentru a obţine o vizualizare adecvată.

Recomandările cu privire la doză, menţionate la finalul acestui prospect, se bazează pe experienţa generală cu substanţe de contrast de tip non-ionic pentru investigaţii radiologice, precum şi pe studiile clinice efectuate cu iopamidol. Volumul total administrat nu trebuie să depăşească 250 ml.

Dacă nu este indicat altfel, dozele recomandate pentru copii şi adolescenţi trebuie stabilite de către medicul curant, în funcţie de greutatea şi vârsta acestora.

Iopamigita este un medicament utilizat în scop diagnostic cu administrare unică în cazul indicaţiilor prezentate. Sunt posibile şi injectări sau examinări repetate.

Cum să utilizaţi Iopamigita

Trebuie să nu consumaţi alimente cu 2 ore înainte de efectuarea investigaţiei, pentru a reduce riscul de aspiraţie, deoarece greaţa şi vărsăturile sunt cunoscute drept posibile reacţii adverse.

Dacă utilizaţi mai mult decât trebuie din Iopamigita

În cazul unui supradozaj accidental sau a unei disfuncţii semnificative a rinichilor, iopamidolul poate fi eliminat din organism prin dializă extracorporală.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest produs, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Reacţii adverse posibile

Ca toate medicamentele, Iopamigita poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Reacţiile adverse pe care le puteţi prezenta în urma utilizării unei substanţe de contrast cum este Iopamigita sunt de obicei uşoare şi nu durează mult.

Cu toate acestea, similar altor substanţe de contrast pot apare reacţii adverse severe şi reacţii care pot pune viaţa în pericol, care necesită un tratament de urgenţă rapid şi eficace.

Dacă observaţi:

· umflarea feţei sau gâtului (angioedem)

· mâncărime sau secreţii la nivelul ochilor (conjunctivită), tuse, mâncărime, curgerea sau înfundarea nasului, strănut, urticarie

· scăderea accentuată a tensiunii arteriale, creşterea frecvenţei bătăilor inimii (tahicardie)

· dificultăţi în respiraţie,gâfâit, senzaţie de sufocare (reacţii anafilactoide)

· agitaţie, buze de culoare albastră, piele palidă sau de culoare albastră, transpiraţii reci, scădere a capacităţii de reacţie sau pierdere a conştienţei

· dureri de cap, ameţeli, senzaţie de leşin.

· scăderea tensiunii arteriale poate fi, de asemenea, asociată cu scăderea frecvenţei bătăilor inimii (bradicardie; reacţie vasovagală), care se transformă în timp, de obicei, în creşterea frecvenţei bătăilor inimii (tahicardie).

Spuneţi imediat radiologului sau personalului medical, deoarece acestea pot fi primele semne ale reacţiei alergice sau şocului. Investigaţia dumneavoastră va trebui oprită, şi este posibil să aveţi nevoie de tratament corespunzător.

In afara de simptomele enumerate mai sus, acestea sunt celelalte reacţii adverse ale Iopamigita, începând cu cele mai frecvente:

Frecvente (afectează 1 până la 10 utilizatori din 100):

· Modificări temporare ale frecvenţei respiraţiei, scurtare a respiraţiei, dificultăţi de respiraţie, precum şi tuse

· Greaţă, vărsături, tulburări ale gustului

· Umflare a mâinilor, gleznelor sau picioarelor (edeme); înroşirea feţei; urticarie, erupţii trecătoare pe piele, mâncărime, înroşire a pielii

Rare (afectează 1 până la 10 utilizatori din 10000)

· În cazul procedurilor radiologice la nivelul creierului şi a altor proceduri în care substanţa de contrast intă în concentraţie mare în circulaţia sanguină arterială din creier: agitaţie, confuzie, pierderi de memorie, tulburări de vorbire, vedere şi auz, convulsii epileptice, tremor, stare de slăbiciune cu pierderea mobilităţi corpului, paralizie, senzaţia de furnicături sau amorţeală la nivelul mâinilor sau picioarelor, creştere a sensibilităţii la lumină, orbire temporara, comă, somnolenţă.

· Blocarea unui vas de sânge cu un cheag de sânge a fost raportată în timpul examinării angiografice cateterice, şi a determinat apariţia infarctului miocardic

· Dificultate la respiraţie sau respiraţie şuierătoare, umflarea sau spasmul laringelui.

· Disconfort abdominal

· Tulburări ale funcţiei rinichilor mergând până la insuficienţă renală acută, în special la pacienţii a căror funcţie renală a fost deja afectată

· Reacţii adverse grave, care pun viaţa în pericol (inclusiv decese), care necesită tratament de urgenţă şi sunt asociate cu alterarea funcţiilor vitale ale aparatului cardiovascular, de obicei, în asociere cu reacţii la nivelul aparatului respirator şi sistemului nervos central: senzaţie de căldură; modificări ale temperaturii corpului (febră), dureri de cap,greaţă, transpiraţie, senzaţie de frig, leşin.

Foarte rare

Mai puţin de 1 până la 10000 de persoane pot prezenta:

· Tulburări relevante clinic ale tensiunii arteriale şi frecvenţei bătăilor inimii, bătăi rapide, lente sau neregulate ale inimii, durere sau senzaţia de apăsare în piept, insuficienţă cardiacă, infarct miocardic

· Inflamaţie sau acumularea de lichid în plămâni; oprirea respiraţiei (stop respirator)

· Inflamaţie a glandelor salivare de la nivelul şi din jurul gurii (noduli de iodură)

· Umflare a feţei, pielii, limbii, altor mucoase (de exemplu, în interiorul nasului sau gurii) sau a altor părţi ale corpului; boli severe la nivelul pielii (înroşire, apariţia de băşici, sângerări, dureri, care pot afecta buzele, ochii, gura, nasul precum şi organele genitale).

· Inflamaţie şi înroşire de-a lungul unei venei, care este extrem de sensibilă la atingere; cheaguri de sânge la nivelul venelor.

· Reacţii la locul injectării: inflamaţii şi infecţii ale ţesuturilor moi.

Cu frecvenţă necunoscută

Frecvenţa de apariţie nu poate fi estimată din datele disponibile

· Modificarea funcţiei glandei tiroide sau o formă severă de hiperactivitate a glandei tiroide (criză tireotoxică)

· Blocarea unui vas de sânge cu un cheag de sânge, care determină un accident vascular cerebral

· Tulburări temporare, cum sunt ameţeli şi dureri de cap

· Reacţii la locul injectării dacă soluţia injectată nu ajunge direct în vasul de sânge, dureri locale şi umflături (edeme)

Pot să apară şi reacţii întârziate.

Dacă sunteţi îngijorat trebuie să vă adresaţi medicului dumneavoastră.

Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau adresaţi-vă departamentului de radiologie/medicului radiolog.

Cum se păstrează Iopamigita

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

Nu utilizaţi Iopamigita după data de expirare înscrisă pe flacon şi cutie. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective.

A se păstra în ambalajul original, pentru a fi protejat de lumină. A se proteja de radiaţiile X.

Nu utilizaţi Iopamigita dacă observaţi că soluţia nu este limpede.

Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei menajere sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să eliminaţi medicamentele care nu vă mai sunt necesare. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

Informaţii suplimentare

Ce conţine Iopamigita

– Substanţa activă este iopamidolul. 1 ml soluţie conţine iopamidol 755,2 mg echivalent cu iod 370 mg. Un flacon cu 20 / 50 / 75 / 100 / 200 ml soluţie conţine iopamidol 15104 / 37760 / 56640 / 75520 / 151040 mg, echivalent cu iod 7400 / 18500 / 27750 / 37000 / 74000 mg.

– Celelalte componente sunt trometamol, edetat de sodiu şi calciu (dihidrat), acid clorhidric 36% (pentru ajustarea pH-ului) şi apă pentru preparate injectabile.

Acest medicament conţine sodiu mai puţin de 1 milimol (23 mg) pe doză, adică practic „nu conţine sodiu”.

Cum arată Iopamigita şi conţinutul ambalajului

Iopamigita este o soluţie injectabilă/perfuzabilă limpede, incoloră sau slab gălbuie.

pH	6,5 – 7,5
Osmolalitate la 37°C [mOsm/kg]	835
Osmolaritate la 37°C [mOsm/l]	544
Presiune osmotică 37°C [MPa]	2,08
Vâscozitate [mPa.s] 20°C	13,25
37°C	12,5

Acest medicament este ambalat în flacoane din sticlă transparentă, prevăzute cu dop din cauciuc şi capsă din aluminiu, care sunt introduse împreună cu aceste informaţi pentru utilizator (prospect) într-o cutie.

Iopamigita 370 mg/ml este disponibilă în următoarele mărimi de ambalaj:

10 flacoane a câte 20, 50, 75, 100 şi 200 ml soluţie injectabilă/perfuzabilă

30 flacoane a câte 20, 50, 75 şi 100 ml soluţie injectabilă/perfuzabilă

20 flacoane a câte 200 ml soluţie injectabilă/perfuzabilă.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă

Insight Agents GmbH

Ringstrasse 19B

D- 69115 Heidelberg

Germania

Telefon: 0049 (0) 62215025 14

Fax: 0049 (0) 6221 5025 40

Producător

Solupharm GmbH

Industriestrasse 3

D-34212 Melsungen

Germania

Acest medicament este autorizat în Statele Membre ale Spaţiului Economic European sub următoarele denumiri comerciale:

Numele statului membru / Numele medicamentului

Austria Iopamigita 370 mg/ml Injektions-/Infusionslösung

Belgia Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Bulgaria Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Danemarca Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Estonia Iopamigita solution for injection/infusion

Germania Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Grecia Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Finlanda Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Franţa Iopamigita 370 mg Iodine/ml solution for injection/infusion

Italia Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Luxemburg Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Letonia Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Marea Britanie Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Olanda Iopamigita 370 mg I/ml oplossing voor injectie/infusie

Polonia Iopamigita

Portugalia Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Republica Cehă Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

România Iopamigita 370 mg/ml soluţie injectabilă sau perfuzabilă

Republica Slovacia Iopamigita 370 mg/ml injekčný a infúzny roztok

Slovenia Iopamigita 370 mg/ml raztopina za injiciranje/infundiranje

Spania Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Suedia Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Ungaria Iopamigita 370 mg/ml solution for injection/infusion

Acest prospect a fost aprobat în August 2009.

Următoarele informaţii sunt destinate numai medicilor şi personalului medical:

Procedura de diagnostic	Volum
	Angiografie pe film radiologic	Angiografie cu substracţie digitală
Arteriografie
Altele, non-cerebrală	Adulţi: maxim 250 ml. Volumul utilizat în cazul unei singure administrări depinde de regiunea vasculară care trebuie examinată. Copii şi adolescenţi: în funcţie de greutate şi vârstă.	Adulţi: 30-40 ml Maxim 250 ml. Volumul utilizat în cazul unei singure administrări depinde de regiunea vasculară care trebuie examinată. Copii şi adolescenţî: în funcţie de greutate şi vârstă.
Angiocardiografie	Adulţi: maxim 250 ml. Volumul utilizat în cazul unei singure administrări depinde de regiunea vasculară care trebuie examinată. Copii şi adolescenţi: în funcţie de greutate şi vârstă.
Angiografie coronariană	Adulţi: 4 -10 ml/arteră; doza poate fi repetată, dacă este necesar
Angiografie intravenoasă cu substracţie digitală (ASD i.v.)	Adulţi: 30-40 ml; doza poate fi repetată, dacă este necesar Copii şi adolescenţi: în funcţie de greutate şi vârstă.
Tomografie computerizată (TC)	Adulţi: 1 – 2 ml/kg Copii şi adolescenţi: în funcţie de greutate şi vârstă.
Doza maximă pentru soluţia cu iod 370 mg/ml este 1,5 ml/kg.

Substanţele de contrast care conţin iod trebuie utilizate numai dacă tratamentul situaţiilor de urgenţă este posibil. Acesta include disponibilitatea echipamentului medical şi tehnic adecvat. După administrare, pacientul va fi monitorizat timp de cel puţin ½ de oră, deoarece din experienţă s-a constatat că cea mai mare parte a incidentelor grave au loc în acest interval de timp.

Folosire itravenoasă şi intraarterială (injectabil sau perfuzabil).

Substanţa de contrast trebuie să fie încălzită până la temperatura corpului înainte de utilizare. Experienţa clinică a demonstrat că o substanţă de contrast încălzită este mai bine tolerată.

Nu utilizaţi Iopamigita dacă observaţi că soluţia nu este limpede.

Practic, substanţa de contrast trebuie să fie extrasă în seringă imediat înainte de utilizare. Pentru a menţine cât mai mic posibil riscul de tromboembolism asociat tehnicii de examinare, se recomandă ca timpul de contact între sânge şi substanţa de contrast să fie cât mai scurt posibil. Este necesară o atenţie sporită în cazul procedurii angiografice, precum şi o frecventă spălare a cateterului utilizat cu soluţie de clorură de sodiu 9 mg/ml (0,9%) (adăugând şi heparină, dacă este necesar). Substanţa de contrast neutilizată complet în timpul procedurii trebuie să fie aruncată.

Substanţa de contrast trebuie să fie administrată pacienţilor aşezaţi în clinostatism. Repoziţionarea imediată a pacientului trebuie să fie posibilă. Înainte de examinare trebuie asigurată o cale de acces intravenoasă, disponibilă în caz de urgenţă. Similar altor substanţe de contrast care conţin iod, Iopamigita poate fi utilizat în cadrul tuturor procedurilor de diagnosticare numai atunci când echipamentul de resuscitare şi medicaţia de urgenţă sunt disponibile.

După examinare pacientul trebuie menţinut sub supraveghere timp de cel puţin 30 de minute, în decursul cărora pot să apară cele mai multe dintre reacţiile adverse. Toţi medicii şi personalul medical trebuie să fie informaţi cu privire la reacţiile adverse ale acestui medicament, precum şi despre măsurile generale şi medicale necesare în caz de urgenţă.

La pacienţii cu insuficienţă renală, insuficienţă cardio-circulatorie, şi în caz de stare genrală alterată, doza substanţei de contrast trebuie să fie cât mai mică posibil. Funcţia renală trebuie monitorizată timp de cel puţin trei zile după examinare.

Nu se recomandă pretestarea utilizând o doză mică de substanţă de contrast pentru a detecta hipersensibilitatea la acest medicament, deoarece aceasta nu este semnificativă şi ocazional a determinat reacţii de hipersensibilitate.

Deoarece administrare intravasculară a iopamidolului poate determina insuficienţă renală, tratamentul cu metformină trebuie întrerupt înainte de-, sau în momentul efectuării investigaţiei şi va fi reluat numai după 48 de ore după ce funcţia renală a fost re-evaluată şi este normală.

Pacienţii trebuie să fie suficient hidrataţi înainte şi după investigaţie. Orice dezechilibru hidric şi electrolitic trebuie corectat. La pacienţii cu disproteinemie şi paraproteinemie (mielom multiplu, plasmacitom), diabet zaharat, poliurie sau oligurie, gută, precum şi la copii mici, pacienţi vârstnici şi pacienţi cu stare generală alterată, nu trebuie niciodată să se interzică aportul de lichide înaintea administrării substanţei de contrast. La pacienţii cu risc, trebuie monitorizată balanţa hidro-electrolitică, supraveghind şi simptomele asociate scăderii concentraţiei serice a calciului.

În cazuri rare, poate să apară insuficienţă renală reversibilă. Antecedentele de boli renale, vârsta peste 60 de ani, dezechilibre hidrice, arterioscleroza avansată, insuficienţa cardiacă decompensată, dozele mari de substanţă de contrast şi injectări repetate, injectarea directă a substanţei de contrast în artera renală, expunerea la alte substanţe nefrotoxice, hipertensiunea arterială severă şi cronică, hiperuricemia şi paraproteinemia (de exemplu plasmocitom, macroglubulinemie) sunt factori predispozanţi.

La pacienţii cu insuficienţă renală, administrarea de medicamente nefrotoxice trebuie evitată, pe cât posibil, până la excreţia completă a substanţei de contrast. Examinare repetată cu ajutorul unei substanţei de contrast trebuie să fie amânată până când funcţia renală a revenit la nivelul iniţial.

Substanţele de contrast care conţin iod pot fi eliminate din sânge prin dializă.

La pacienţii cu feocromocitom este indicată administrarea în prealabil a medicamentelor blocante alfa-adrenergice, deoarece după administrarea intravasculară a substanţelor de contrast non-ionice, poate să apară ocazional crize hipertensive severe.

Substanţele de contrast pot modifica rezultatele testelor de laborator pentru bilirubină, proteine sau substanţe anorganice (de exemplu fier, cupru, calciu, fosfat). Aceşti parametri nu trebuie să fie testaţi pe durata aceleiaşi zile în care a fost administrată substanţa de contrast.

Se indică ajustarea dozelor la anumite grupuri de pacienţi, precum pacienţii cu insuficienţă renală şi insuficienţă hepatică.

Înainte de utilizare, soluţia trebuie inspectată vizual. Se pot utilizat doar soluţiile fără semne vizibile de deteriorare sau particule.

Medicamentele neuroleptice trebuie evitate complet pentru că micşorează pragul convulsivant Aceleaşi recomandări sunt valabile şi în cazul medicamentelor analgezice, antiemetice, antihistaminice şi sedative din clasa fenotiazinelor. Oricând este posibil, tratamentul cu astfel de

medicamente trebuie întrerupt cu 48 de ore înainte de administrarea substanţei de contrast şi nu trebuie reluat mai devreme de 24 ore de la terminarea procedurii.

Oricând este posibil angiografia trebuie evitată la pacienţii cu homocisteinurie, datorită riscului crescut de apariţie a trombozei şi embolismului.

Pentru a evita siclizarea la persoanele homozigote cu siclemie, pacienţii trebuie hidrataţi corespunzător; de asemenea, trebuie utilizat un volum de soluţie minim eficace.

În caz de reacţii adverse

În cazul în care apare o reacţie adversă, administrarea substanţei de contrast trebuie oprită imediat. Tratamentul va fi conform tabloului clinic. Sunt necesare măsuri generale de reanimare şi administrarea de medicamente. La pacienţii trataţi simultan medicamente beta-blocante, trebuie avut in vedere că adrenalina şi terapia de substituţie volemică au un efect scăzut.

Din punct de vedere microbiologic, medicamentul trebuie utilizat imediat după deschidere. Dacă nu este utilizat imediat, timpul şi condiţiile de păstrare după deschidere şi până la momentul administrării reprezintă responsabilitatea utilizatorului iar în mod normal, nu trebuie să depăşească 24 de ore la temperatura de 2 – 8°C.